Formulaire inscription

FICHE D'INSCRIPTION KRAV MAGA

PERSONNE RESPONSABLE OU PRATIQUANT MAJEUR :

Nom

Prénom

Numéro de téléphone

ADRESSE
Rue

Numéro

Code postal

Ville

E-mail

INFOS PARTICIPANT MINEUR :

Nom

Prénom

Numéro de téléphone

Age

Date de naissance

J'accepte que le(s) numéro(s) ci-dessus (majeur ou mineur) soit utilisé(s) dans le groupe what's app afin de recevoir des informations concernant les cours de Krav maga et les events.

Taille T-shirt
XSSMLXL

Cours choisi

Type d'abonnement
3 mois 1x/sem 110 €3 mois 2x/sem 130 €3 mois 3x/sem 150 €3 mois full access 180 €5 mois 1x/sem 160 €5 mois 2x/sem 200 €5 mois 3x/sem 230 €5 mois full access 290 €1 an 1x/sem 290 €1 an 2x/sem 370 €1 an 3x/sem 410 €1 an full access 500 €Je bénéficie d'une réduction de 10% car mon enfant ou adolescent est également inscrit à un autre cours organisé par l'asbl Actias Luna.

Renseignements médicaux (éventuel problème de santé à signaler) :

AUTORISATIONS & CONDITIONS
A moins d’une opposition adressée de votre part à Actias Luna par écrit à info@actiasluna.be ou thomas.kravmaga@gmail.com, les photos et vidéos prises lors nos activités peuvent servir d’illustration à nos publications futures (brochures, site web, réseaux sociaux). Lors du choix de ces photos et vidéos, nous veillons à une sélection adéquate et respectueuse des participants.
Ladite opposition n’est valable que pour le futur. Nul ne pourra s’en prévaloir pour un usage fait antérieurement à la date de notification de l’opposition.
L'adresse e-mail indiquée dans ce formulaire permettra à l'asbl et ses affiliés d'informer les pratiquants des activités de celle-ci, la signature marquant l'accord à ces conditions ainsi qu'à celle se trouvant sur le site web de votre club (conditions générales).

L’assurance annuelle du montant de 50€ /an est obligatoire pour tous types d'abonnement. Un t-shirt KMG est offert avec celui-ci.

Un groupe WhatsApp est créé afin que nous puissions y ajouter toutes les infos pratiques concernant les cours. Si le numéro d'un mineur est utilisé pour le groupe what's app,la fiche d'inscription fait office de consentement dans le cadre des règles concernant la RGPD.

Par la présente, j'adhère aux conditions générales se trouvant sur le site web relatif à mon club de Krav maga (www.kravmaga-rhode.be / www.kravmaga-perwez.be / www.kravmaga-andenne.be)

Fait à:

Le

Signature du pratiquant majeur ou de la personne responsable :

ACTIAS LUNA ASBL - Krav maga Rhode - Perwez - Andenne
Responsable Ganzeboom Thomas - Rue du Village 9 - 1325 Dion Valmont
TVA BE 660 873 767 - KBC BANQUE BE06 7360 7248 3922 - BIC KREDBEBB

Δ

Krav Maga Perwez KMG